Bijlage 1a Aanmelding en machtiging samenwerkingspartner
Provincie Overijssel – Aanmelding en machtiging samenwerkingspartner
Bijlage 1a behorende bij een subsidieaanvraag op basis van het Uitvoeringsbesluit subsidies Overijssel 2022.
Let op: deze bijlage alleen gebruiken als er sprake is van een samenwerkingsverband.
Dit document moet per deelnemer worden ingevuld en ondertekend. De penvoerder kan ze als bijlagen meesturen met de aanvraag.
U bent van plan via een penvoerder een subsidieaanvraag te doen
Door ondertekening van dit formulier verklaart u als ondergetekende:
☐ Bekend te zijn, en in te stemmen, met de voorwaarden die volgen uit de subsidieregeling <invullen naam regeling (Ubs nummer)> en Hoofdstuk 1 van het Uitvoeringsbesluit subsidies Overijssel 2022.
☐ Bekend te zijn met de inhoud van de aanvraag en uw eigen gegevens naar waarheid te hebben aangeleverd.
☐ Bevoegd en/of gemachtigd te zijn om dit formulier te ondertekenen.
☐ Een machtiging aan de hieronder ingevulde penvoerder te geven voor:
-
het indienen van de subsidieaanvraag inclusief bijlagen;
-
het aanspreekpunt en contactpersoon te zijn voor de subsidie;
-
het ontvangen en doorbetalen van de voorschotten en subsidiegelden aan de samenwerkingspartners;
-
het voeren van alle correspondentie namens u en het samenwerkingsverband die betrekking heeft op de subsidie, zoals het indienen van de aanvraag, het doorgeven van wijzigingen en de aanvraag tot vaststelling;
-
het inzichtelijk maken van de projectadministratie van het gehele project.
Naam penvoerder:
Projectnaam:
Ondertekening
Naam organisatie:
KvK-nummer:
Naam Holding/groep (indien van toepassing):
Adres/Postbus:
Plaats:
Naam contactpersoon:
Functie:
E-mail:
Telefoonnummer:
Datum:
Handtekening: