Voorbeeld Machtiging
U kunt de tekst kopiëren en plakken het in een Word-document.
MACHTIGING
Met dit formulier geeft u toestemming aan een
ander om voor u (als particulier) of uw organisatie de subsidie aan
te vragen. Deze gemachtigde kan een organisatie of een particulier
zijn.
Ook als er sprake is van een penvoerder kan deze
machtigingsverklaring gebruikt worden.
Gegevens aanvrager |
|
De aanvrager is: |
[ ] een particulier [ ] een organisatie |
Alleen invullen als de aanvrager een particulier is. |
|
Naam aanvrager |
|
Adres |
|
Postcode en woonplaats |
|
Alleen invullen als de aanvrager een organisatie is. |
|
Naam organisatie |
|
Naam contactpersoon |
|
Functie |
|
Adres of postbus |
|
Postcode en woonplaats |
|
KvK-nummer |
|
Gegevens gemachtigde |
|
De gemachtigde is: |
[ ] een particulier [ ] een organisatie |
Alleen invullen als de gemachtigde een particulier is. |
|
Naam gemachtigde |
|
Adres |
|
Postcode en woonplaats |
|
Alleen invullen als de gemachtigde een organisatie is. |
|
Is er sprake van een penvoerder? |
[ ] ja [ ] nee |
Naam organisatie |
|
Naam gemachtigde |
|
Functie |
|
Adres of postbus |
|
Postcode en woonplaats |
|
KvK-nummer |
|
|
|
Naam van de subsidieregeling: |
|
Naam van uw project: |
|
Eventuele toelichting: |
|
Geef aan welke acties de gemachtigde voor u mag uitvoeren |
|
Het indienen van de subsidieaanvraag.
|
[ ] ja [ ] nee |
Het uitvoeren van taken die te maken hebben met de aanvraag tot en met de subsidieverlening. Hieronder valt ook het beantwoorden van onze vragen als wij die hebben. |
[ ] ja [ ] nee |
het indienen van tussenrapportages,
wijzigingen voor het project en de eindverantwoording
(vaststelling) gedurende het hele project.
|
[ ] ja [ ] nee |
Bezwaar maken als u het niet eens bent met ons besluit. |
[ ] ja [ ] nee |
Ik verklaar hierbij dat ik:
-
bevoegd ben deze machtiging te ondertekenen;
-
dit formulier naar waarheid heb ingevuld.
|
|
Naam aanvrager |
|
Datum |
|
Handtekening |
|